手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索突起（EP）是一种罕见的良适度、错构适度残留突起，偶然间辨认出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层照相中分之一 1.7%。有时候见于山坡上和桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于许多现代脊索残留秘密组织的山坡上脊索突起鉴定，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无呕吐表现，且大多数情况不须要介登，而浮现呕吐的 EP 则是周围脑与心肌在结构上的参与而引发。

来自比利时杜宾根大学脑外科 Adib 博士有别于内镜下经第三心肌壁登二路（ETTVA）自为疗程用药山坡上腹部或许 EP 的急于事例，文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

发病份文件

症状男同适度恋，57 岁，右侧展脑无济于事致复视及同一时间方肉体仿佛间歇适度 2 年。

自为 MRI 健康检查见山坡上腹部中线区大小分之一 10×9×15 mm3的或许炎症（三幅 1），呈圆形 T1 低接收器，T2 较高接收器，无外扩散及进一步提较高腹水，基最上层颈动脉右侧，且无山坡上侵袭腹水。炎症呈圆形囊状外观，类似肾脏（CSF），且在山坡上腹部所在位置无外扩散腹水，囊内浮现胆固醇接收器（T1 较高接收器），且进一步提较高 MRI 剔除了皮样上皮细胞核、颅最上层及转移突起。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上腹部中线区囊适度炎症（圆点），基最上层颈动脉右侧；大

疗程步骤

1. 症状自为ETTVA疗程动疗程炎症，脑导航登二路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经同一时间方心肌壁及第三心肌壁脑导航登二路到达桥同一时间池

2. 同一时间方登二路以双眼中线为轴，以直视炎症侧面基最上层颈动脉，冠状缝同一时间同一时间方切削内镜（三幅 3A）登第三心肌壁（三幅 3B）。

3. 并不需要可线适度角度的小儿内镜，通过第三心肌壁最上层时能可避免损害下丘脑和小脑末端。

4. 应将用 2 微米脉冲闭馆第三心肌壁最上层（三幅 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此登二路可清晰受伤害山坡上腹部炎症。

5. 应将用紧握钳特别设计下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧吸附在基最上层颈动脉及其同一时间方桥脑小谱系、外展脑等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三心肌壁登二路用药脑部脊索突起（EP）。A：同一时间方心肌壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米脉冲敞开第三心肌壁最上层（F3V）。C：敞开的第三心肌壁。D-E：受伤害山坡上腹部炎症及基最上层颈动脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：同一时间方展脑（an）

流自为病学结果

流自为病学健康检查显示该炎症呈圆形腺体样故事情节下布满类上皮细胞核（有龟头滴的空泡细胞核减少）（三幅 4）。细胞核皮肤上细胞核角抗原中适度、S-100 抗原形容词。秘密组织学健康检查确认了 EP 的诊断。未有辨认出核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

疗程结果

术后病者停滞不同一时间后并无任何新的脑功能障碍，如此一来返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展脑无济于事，术后 CT 照相也不会间歇适度辨认出。术后随访 3 个月末，病者的复视和同一时间方肉体仿佛间歇适度已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术同一时间对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅最上层中线区山坡上背面圆形较高接收器占位适度炎症（圆点所称），基最上层颈动脉右侧；大（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留秘密组织几近全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应将考虑外科疗程用药，而有时候最常见的用药方法是经鼻内镜下经蝶登二路及经蝶山坡上登二路，不会内镜时经枕下乙状窦登二路疗程动疗程。由于该发病 EP 呈圆形或许，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经山坡上登二路，ETTVA 是一个适合于的微创登二路，主要用到良适度、或许及非乳癌山坡上腹部炎症，且并发症发生率非常低；

当术同一时间怀疑该炎症与周围心肌、脑粘连密切，或预计术后复发率及死亡率低时应将可避免应将用该疗程登二路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的山坡上腹部炎症良好的替代适度疗程登二路。

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编辑： 程职业培训