颅内脊索瘤(EP)它是一种罕见的良性和错构性残余瘤,在尸体解剖中意外发现0.5%~2%左右,在影像学薄层扫描中1.7%。常见于斜坡与桥脑之间的硬膜下和蛛网膜下腔。EP必须与起源于原始脊索残余组织的斜坡脊索瘤进行鉴别,并经常发现其大小从几毫米到几毫米不等2cm不等。EP通常无症状表现,且大多数情况下不需要干预,而出现症状的EP它是由周围神经和血管结构的直接参与引起的。
德国杜宾根大学神经外科Adib教授用内镜通过第三脑室进入(ETTVA)斜坡背侧局限性手术EP最近发表了文章的成功案例WorldNeurosurgery一起学习杂志。
病例报告
患者男性,57岁,右侧神经麻痹复视,左侧身体感觉异常2年。
行MRI检查斜坡背面中线区的大小10×9×15mm3局限性病变(图1)呈T1低信号,T2高信号,无扩散增强迹象,基底动脉向右,无斜坡侵袭迹象。病变呈囊状,类似脑脊液(CSF),斜坡背面没有扩散迹象,囊内有脂肪信号(T1并增强高信号)MRI排除皮样囊肿、颅底和转移瘤。
图1轴位和矢状位T2斜坡背侧中线区囊性病变(箭头)相比,基底动脉向右偏
手术步骤
1.患者行ETTVA神经导航入路轨迹图如下(图2)切除病变。
图2通过左脑室和第三脑室神经导航到达桥前池
2.左入口以瞳孔中线为轴,直视病变,靠近基底动脉。冠状缝前左侧钻孔内镜(图3A)进入第三脑室(图3B)。
3.选择可变角度的儿童内镜,避免通过第三脑室底部损伤下丘脑和垂体手柄。
4.用2微米激光打开第三脑室底(图)3B、C),随后开放Lillequist膜。此入路可清晰暴露斜坡背侧病变。
5.在应用紧握钳的帮助下,将病变全切(图)3D、E),少量残留囊壁仍紧紧附着在基底动脉及其左桥脑小分支、外展神经等上。3F)。
图3内镜通过三脑室入路治疗颅内脊索瘤(EP)。A:左脑室脉络丛(CP)和室间孔(FM)。B:用2微米激光打开第三脑室的底部(F3V)。C:打开第三脑室。D-E:暴露斜坡背侧病变和基底动脉(BA)及其桥脑小分支(rap)。F:左侧展神经(an)
病理结果
病理检查显示,粘液样背景下有类上皮细胞(有粘液滴的空泡细胞减少)(图4)。细胞染色细胞角蛋白呈阳性,S-100蛋白阴性。组织学检查证实了EP诊断。未发现核分裂活动。
图4显微镜下EP照片:空泡细胞减少
手术结果
术后无新神经功能障碍,直接返回普通病房,术后第4天出院。
外展神经麻痹无监测,术后无监测CT扫描没有异常发现。术后随访3个月后,患者的复查和左侧身体感觉异常恢复正常。术后6个月随访复查MRI(与术前对比)(图5),T2相示EP几近全切。
术前术后颅脑图5MRI比较。上排:术前T2相比之下,颅底中线斜坡背面的圆形高信号占位性病变(箭头所指),基底动脉向右(曲线箭头)。下排:术后T2相示EP邻近的残余组织几乎完全切割
总结
引起相关症状EP应考虑手术治疗,通常最常用的治疗方法是通过鼻内镜和蝴蝶斜坡,没有内镜通过枕下乙状窦手术切除。因为这种情况EP作者选择了局限性。ETTVA。
与传统的斜坡入路相比,ETTVA主要用于良性、局限性、非血管性斜坡背侧病变,并发症发生率很低;
当怀疑病变与周围血管和神经紧密粘连时,或预计术后复发率和死亡率较高时,应避免手术。
因此,ETTVA是一个治疗EP或其他具有类似特征的斜坡背侧病变的替代手术。
查看信源地址
编辑:程培训- 2022-05-04“健康中国”落实如何?国家卫生健康委出头“成绩单”
- 2022-04-12银屑病药物 Brodalumab 自杀倾向副作用AZ 遭受重创
- 2022-04-11Cell重磅:解决了近百年的问题!研究发现了闪过记忆的潜在机制
- 2022-04-11中华医学会系列精选指南|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病的诊断和治疗
- 2022-04-07注射激素会导致外周色素减少和萎缩
- 2022-04-05癫痫患者停药问题解决了吗?最新的预测模型已经发布!
- 疾病新知:毛囊性白癜风
- 银屑病药物 Brodalumab 自杀倾向副作用AZ 遭受重创
- Cell重磅:解决了近百年的问题!研究发现了闪过记忆的潜在机制
- 中华医学会系列精选指南|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病的诊断和治疗
- 注射激素会导致外周色素减少和萎缩
- 病例报告:水浴 PUVA 治疗皮下环状肉芽肿
- 癫痫患者停药问题解决了吗?最新的预测模型已经发布!
- 美国FDA关于坏死因子阻滞剂、硫唑嘌呤和/或硫唑嘌呤的安全性更新
- 婴儿身上的白斑是白癜风吗?
- 中医如何看待白癜风的病因?
- 夏季生活常识 酷夏保健秘籍你知道多少(2)
- 运动或帮助保护1型糖尿病患者β细胞功能
- 心理百科:春节期间小心疾病
- 四大饮食改善患者病情
- 为什么光疗能有效治疗白癜风?
- 20120328健康来了:范志红讲芹菜叶的功效和作用
- Alz Res Therapy:健康饮食可以降低痴呆的风险
- 如何最有效地去除黑头?
- 预防银屑病复发的措施
- 38癫痫患者年病史上的感谢信 道出了浓浓的医患情况
- 黑头怎么去?
- 白癜风患者吃生葵花子有助于治疗吗?
- 罕见病例:自发性颞极性扩张伴癫痫发作
- 煮螃蟹的方法 这样吃螃蟹味道也不错
- 手术学习:颅内脊索瘤内镜下三脑室入路治疗
- JAMA:阳性结果的文章一定更受关注吗?
- 为什么身上有小白点 可能得了这种病?
- 临床试验显示XenoPort 银屑病药物胃肠道副作用较严重
- 癫痫病治疗哪家美味什么好呢
- 疗程癫痫病有特效药
- 癫痫手术放射治疗方法适合哪些人
- 怎么用科学的新方法治疗癫痫病
- 月经性痉挛患者妊娠期痉挛控制情况更好
- 癫痫病较类似于的病因是什么
- 罕见病例:自发性颞极膨出伴痉挛发作
- 早期癫痫病的病症都有什么
- 怎么用药癫痫病有最新方法吗
- 患了癫痫病怎么办 癫闲病可以生病吗
- 月经性病症患者孕期病症控制更佳
- 癫痫病有哪些致病-