教练中风发作，都是潜水惹的祸？

作者丨南京大学附属华山医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科中的有个熟人说道要学长程显露水，我告知她长程显露水很生命危险。这是我已经有巧遇的一个例子。

这个病症是一名年轻女官能，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山医学部神经内科住学部，她有着让人羡慕的职业—专职的长程显露水助理教练。

在 3 年初 10 日前她依然在给学员要用长程显露水培训，3 年初 10 日她长程完显露水心脏病发一次意识障碍，肢体抽动，口部猴子，数分钟后催眠，也许这是一次脊髓瘤猝亡。自此她每日呕吐食欲不振，手臂腰痛，萎靡不振，所以她来学部住学部了，来诊疗病症不想有要用任何检查。

扯要用你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：横膈膜大块。

因为曾我不来王以任教查房说道过，他有一例病症是长程显露水员，曾时有发生过多次颈横膈膜大块。

当时我科病房门诊量座无虚席，所以我建议到邻近的医学部住学部，到了那中的马上就收补学部。隔日当日就显露了结果，答案是横膈膜瘤（上图 1）。腰上衣放显露来；也血官能液体，即动脉瘤下腔显露血。

上图 1 左边颈内横膈膜从未可知显影，右侧颈内横膈膜启动时可知横膈膜瘤，并诱发多根微血管狭窄

我之前不了解长程显露水，当我可知到这个病人时我不想什么出发点，除了想起王以任教的例子外，不想有其他更多判别诊断，所以我将长程显露水对神经严重危害要用一些梳理。

长程显露水带来的主要神经严重危害有强度伤势、减压病、氧中的毒和微血管损伤势，其他不更为严重的或者因果关系关系不恰当的危及有呕吐、认知外周、官能格行为改变、外周患儿官能皮下等，本文不展开讨论。

强度伤势

首先来温习一下中的学的医学知识，我们人类生活在地球凹凸不平，时刻负荷着气体对我们的阻力，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不想有任何感觉到。

但是到了显露水中的就不一样了，当我们咋一跳到体育馆中的，我们第一感觉到就是胸口被压住了，无疑，这个就是显露水对我们四肢的额外阻力。

当我们长程补显露漂浮 10 米，显露水就亦会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义垂相对论，在定量定温下，理想氧气的截面积与氧气的压强远大于，所以随着阻力的增大，氧气的截面积就亦会适当加大（可知上图 2）。

上图 2 显露水准面上的强度为 1 个大强度，降落伞每往显露漂浮长程 10 米，受到很多人的阻力就亦会增大一个大强度，而根据玻意垂相对论，氧气的截面积和其所受的阻力间有乘为一径向小得多值，所以越往下长程，降落伞的截面积适当的越小。

比如长程到显露漂浮 40 米，显露岸边上的大降落伞中的的氧气截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把降落伞转回，让它搬回显露岸边上，降落伞中的的氧气截面积亦会突然变大 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把降落伞扯要用是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名长程显露水员显露显露水过快，然后毛发下导致大量的气肿

我们所说道的第一类的长程显露水严重危害是强度伤势，就是基于上述这个原理，是由于长程补或浮显露显露岸边过快引发，它并不一定时有发生在化学物质显露口狭窄的间隙肌肉组织，比如垂道和肺脏（口部虽也是间隙，但不得已嘴巴实在大），长程补过快引发间隙内氧气引剧缓冲，间隙壁上的肝脏或者体液大量渗显露；浮显露过快亦会引发间隙内氧气引剧变大，平卧不下间隙，这种自由基随着深补长程显露而立竿可知影。

垂：垂分为中的垂和横膈膜。

中的垂：小孔不下裂引发垂聋，更为严重的平卧不下面神经管表皮引发周围官能面瘫。

横膈膜：半规管不下裂引发头晕。

肺脏：横膈膜是化学物质小得多的间隙肌肉组织。

当横膈膜内氧气变大时气体不下补微血管可引发脊髓氧气病变，普遍存在眼球卵圆孔从未闭者尤其小心。其复发引骤，并不一定在浮显露显露岸边 5 分钟内显露现。

最罕可知的症状是全面官能症状—意识障碍，其他表现有脊髓瘤，偏瘫，视力障碍和影像障碍等。脊髓气栓的显露现并不一定和不合理的长程显露水习惯有关，当在显露漂浮灌装气体快所剩无几时，人并不一定亦会引着浮显露显露岸边，并且在浮显露流程中的不经验丰富的长程显露水者亦会惯常的屏气，这样一来就比较生命危险。

脊髓气栓并不一定几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用这两项的效血小板药物，而应当可用缓冲机氧仓，增大强度以使脊髓微血管中的的泡泡截面积加大助于排显露。

减压病

气体中的的主要化学成分是氧气（78%）和缺氧（21%），它们在理化官能质上并不相同：氧气不乙醚显露水，缺氧能略微乙醚显露水（30 ml/L）；氧气无法和肝脏中的的血红蛋白结合，而缺氧能和血红蛋白结合；氧气无法被细胞该组织利用耗用，而缺氧可以被细胞该组织利用。

所以当很多人强度很高时，氧气被很不情愿地摁补化学物质该组织中的去，可它依然在伺机逃离以争取报复，如果此时突然很多人阻力降高，该组织器官中的的氧气就亦会被释放进补肝脏，可氧气也不受肝脏待可知，所以它就只能在肝脏当中的产生一个一个悬浮，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个大脊髓，深蓝色的是脊髓凹凸不平的导管微血管，微血管中的可看到一个个悬浮。这是讯问，说道明长程显露水病真亦会亡人！

减压病受累胸部多肌肉组织还包括神经（脊髓、神经、外周神经及微血管），其中的神经受累表现最为更为严重，可引发截瘫，受累大脊髓的症状和气体病变多种不同。减压病和气体病变有时很难区别，两者可伴随普遍存在。

因为该组织向微血管释放氧气只能一定时间，减压病并不一定时有发生在浮显露显露岸边的半小时到 1 小时之间，而不像氧气病变这么引。减压病的治疗可行性和气体病变间有似，要注意到的是病症不能不可用直降为机海上运输，否则在高直升机的强度越来越更高，肝脏中的更容易产生悬浮。

氧中的毒

在显露漂浮吸补灌装缺氧，肺脏中的的氧分压亦会降为温。过高的氧分压亦会导致肺脏显露水肿，这也是我们多半可用呼吸机无法短时间内打纯氧的道理。

对于神经，过高的氧分压也有严重危害，长程显露水者有也许时有发生食欲不振、焦虑和脊髓瘤，如果长程显露水医护人员在显露水中的时有发生脊髓瘤将十分生命危险，并且救援者也是进退两难，捞人无法实在早，捞快了亦会时有发生上述的强度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜大块

关键字文献，可以发现长程显露水和横膈膜大块有恰当的因果关系联系，受累微血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理几乎不想研究清楚，也许和显露漂浮缓冲机压迫腿部微血管、在显露水中的转手臂及氧气栓子不下坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时普遍认为这应当是个微血管大块，但显露乎意料是个外周微血管的横膈膜瘤，传真关键字确有多种不同的病例非常少，非常少一例多种不同可能：

47 岁异官能恋，因缺氧所剩无几引速降为上显露岸边，他送医 40 分钟后苏醒，但显露现剧烈呕吐，在当地按照强度伤势治疗。2 同月他赴补住当地医学部，牙医要用 CT 发现是动脉瘤下腔显露血，遂行 DSA，发现大脊髓前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（上图 5），其复发机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都预设大脊髓前交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势垂朵，跳显露水伤势胸部，民族运动总有长程在中枪势的不确定官能。而说道到长程显露水民族运动大家就比较寻常了，这项民族运动在国际上参与的人迅速激增（比如我熟人），它是一项长程在不确定官能很高的民族运动，神经科牙医只能对长程显露水严重危害或多或少了解，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而长程显露水初学应当对此民族运动或多或少敬畏，暂时长程显露水前要对自己四肢现状有合理评估；下显露水后务必要不来从专业医护人员指挥，无法擅自行动；结束长程显露水后要暂时观察自己四肢的现状，如有不适要即时去医学部住学部。

期望这篇短文不想就让我熟人的，客观来说道长程显露水是一项良好的民族运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千年初